Etuudet

Lääkärinpalkkiot, laboratorio- ja röntgentutkimukset

Sairaudenhoidosta tai tutkimuksista aiheutuneet kustannukset korvataan kokonaan. Leikkaustoimenpiteistä korvataan rajoitetusti. Lääkärin perimistä lääkärintodistuspalkkioista korvataan sairauslomaa tai erityiskorvattavia lääkkeitä varten kirjoitetut todistukset. Todistuspalkkioihin lääkärin tulee merkitä, mihin tarkoitukseen todistus on kirjoitettu.

Fysikaalinen hoito

Lääkärin määräämästä, sairausvakuutuslain mukaisen fysikaalisen hoidon kustannuksista korvataan 75%.

Sairauskassa korvaa myös lääkärin määräämän naprapaatin, kiropraktikon tai osteopaatin hoidon, silloin kun hoidon antaja on asianomaisen ammattikoulutuksen saanut STAKEsin ammattirekisteriin merkitty henkilö. Hoidosta korvataan 75% ja enintään 4 käyntikertaa vuodessa.

Lääkärinpalkkio, tutkimus- ja fysikaalisen hoidon kuitit tulee toimittaa sairauskassaan alkuperäisinä ja kääntöpuolen korvaushakemuksen valtakirja täytettynä ja allekirjoitettuna. Hoitolaitos voi ottaa hoidosta KELA-korvauksen, jolloin valtakirjaa ei tarvitse täyttää.

Lääkkeet

Lääkärin määräämistä lääkkeistä korvattava sääntöjen mukainen lisäetu lasketaan viitehintajärjestelmän mukaan samasta hinnasta kuin sairausvakuutuslain mukainen korvaus.

Jos jäsen ostaa viitehintaa kalliimman lääkkeen, hän joutuu maksamaan erotuksen itse.

Lääkkeet saa hakea sairauskassan laskuun esittämällä sairauskassan jäsenkortin sopimusapteekissa. Kassa korvaa lääkkeitä vain siihen saakka kunnes Kelan lääkekatto täyttyy.

Vuonna 2021 Kelan alkuomavastuu on 50 euroa ja lääkekorvauksia saa vasta sen täyttymisen jälkeen. Alkuomavastuu on kalenterivuosikohtainen ja se kerryttää lääkeomavastuuta eli lääkekattoa, mikä on vuonna 2021 579,78 € .

Kun Kela ilmoittaa omavastuuosuuden täyttymisestä, tulee sairauskassalle välittömästi toimittaa Kelan lähettämä kirje ja liitteenä oleva korvaushakemus täytettynä. Näin kassa voi hakea valtakirjalla Kelalta mahdollisesti maksamansa omavastuun ylittävät lääkekustannukset.

Käteisellä maksetuista korvaukseen oikeuttavista lääkkeistä tulee pyytää apteekin atk-omavastuulaskelma, jota vastaan sairauskassa korvaa lääkekustannukset.

Sopimusapteekit >

Terveyskeskus-, sairaala-, poliklinikka- ja päiväkirurgiamaksut

Terveyskeskuksen vastaanottomaksut korvataan kokonaan. Maksukuitissa tulee olla potilaan nimi ja maksumerkintä.

Terveydenhuollon asiakasmaksuissa on 683 € maksukatto, jonka jälkeen avohoidon palvelut ovat pääsääntöisesti maksuttomia.

Hammashoito

Hammashoidon enimmäiskorvaus on vuodelle 2021 400,00 € kalenterivuodessa svl-korvauksen lisäksi.

Jäsen on oikeutettu hammashoidon korvaukseen kuuluttuaan sairauskassaan vähintään vuoden yhtäjaksoisesti.

Yksityislääkärin perimistä hammashoitomaksuista haentaan ensin svl-korvaus ja sairauskassa maksaa loput kustannukset korvauskiintiön puitteissa Kelan korvaustositetta vastaan. Terveyskeskuksissa suoritetusta hammashoidosta aiheutuneet laskut maksukuitteineen voi lähettää suoraan sairauskassaan.

Silmälasit

Sairauskassa korvaa kahden vuoden väliajoin silmälasien tai piilolinssien hankkimisesta aiheutuneet kustannukset enimmäiskorvaus määrään 300,00 € saakka. Kahden vuoden määräaika lasketaan ostopäivästä eli silmälasien maksukuitin päivämäärästä eteenpäin.

Jäsen on oikeutettu silmälasi tai piilolinssien korvaukseen kuuluttuaan sairauskassaan vähintään vuoden yhtäjaksoisesti.

Mikäli olet epävarma oletko oikeutettu ko. korvaukseen tai epäilet ettei edellisten silmälasien/piilolinssien korvauksesta ole kulunut kahta vuotta, asia kannattaa tarkistaa sairauskassasta. Varmista myös, että silmälasi/piilolinssi kuitissa on nimesi. Sen puuttuessa liitä kopio silmälasimääräyksestä mukaan. Optikon perimä näöntarkastusmaksu korvataan kokonaan.

Apuvälineet

Lääkärin määräämistä apuvälineistä, mittareista ja laitteista korvataan rajoitetusti kun niitä ei korvata muun lain nojalla (esim. terveyskuksista). Jalkatuet, tukisukat, tukiliivit ja muut tukisidokset korvataan vuoden väliajoin. Muista henkilökohtaisista apuvälineistä korvataan 50% kuitenkin enintään 300 €.

Ei korvattavia ovat:

• lääkärinpalkkiot, tutkimukset ja hoitotoimenpiteet
• ajokorttitodistukset
• verotodistukset
• eläkelausunnot
• (vapaa-ajan tapaturmat)
• toimistomaksut
• laskutuspalkkiot
• laskutuslisät
• laskun maksun viivästymisestä johtuvat kulut
• pelkkä hieronta fysikaalisena hoitona
• lapsettomuustutkimuksia- tai hoitoja (voidaan korvata vain hallituksen harkinnan mukaan tapauskohtaisesti)

Ei korvattavat lääkkeet:

• ehkäisyyn tarkoitettuja valmisteita (korvataan jos svl-lain mukainen korvaus on saatu)
• potenssilääkkeitä
• vitamiineja ja niihin verrattavia tuotteita
• ennalta ehkäiseviä rokotteita
• laihdutuslääkkeitä (korvataan jos sv-lain mukainen korvaus)