SAIKA - Oulun Kaapelityöväen Sairauskassa

  • Etusivu
  • Hallinto
  • Säännöt
  • Yhteystiedot
  • Osakasluettelo
Olet täällä: Alkuun / säännöt / 16§ – 19§ Etuuksia koskevat rajoitukset

16§ – 19§ Etuuksia koskevat rajoitukset

16 §

Edellä 11 §:ssä tarkoitettuja etuuksia ei suoriteta siltä ajalta, minkä vakuutettu on:

  1. palkattomalla lomalla muun syyn kuin sairauden tai synnytyksen vuoksi, esim. hoito-, opinto- tai vuorotteluvapaalla;
  2. poissa työstä työnseisauksen tai lomautuksen vuoksi yhdenjaksoisesti yli yhden kuukauden tai määräaikainen työsuhde on katkennut yli yhden kuukauden ajaksi.

Edellä 1 momentin 1-2 kohdassa tarkoitetuissa tilanteissa 11 §:n mukaisia korvauksia voidaan kuitenkin suorittaa hallituksen harkinnan mukaan käyttörahastosta.

17 §

Jos vakuutettu on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen vilpillisesti antanut kassalle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä etuuden saamiseen tai suuruuteen, voidaan hänelle kuuluva etuus evätä tai sitä alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

18 §

Kassa on etuuksien osalta vastuusta vapaa sellaista vakuutettua tai muuta edunsaajaa kohtaan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Jos vakuutettu tai muu edunsaaja on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, voidaan hänelle kuuluva etuus evätä tai sitä alentaa tai jo myönnetyn etuuden suorittaminen keskeyttää sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista. Samoin toimitaan myös, jos vakuutettu on tahallisesti estänyt parantumistaan tai ilman hyväksyttävää syytä ei ole suostunut kassan osoittaman lääkärin määräämään tutkimukseen tai hoitoon, vakavaa terveydellistä vahingonvaaraa aiheuttavaa toimenpidettä lukuun ottamatta. Ennen etuuden epäämistä tai alentamista tai myönnetyn etuuden suorittamisen keskeyttämistä on vakuutettua tai muuta edunsaajaa kuultava sekä huomioitava vakuutetun tai muun edunsaajan menettely asiassa ja maksetun etuuden määrä.

19 §

Hallituksella on oikeus antamissaan yleisohjeissa määrätä ketä lääkäriä tai 12 §:n 1 momentissa tarkoitettua asianmukaisen ammattikoulutuksen saanutta henkilöä taikka
mitä sairaanhoito- tai tutkimuslaitosta tai apteekkia on käytettävä, kun kysymys on näiden sääntöjen perusteella korvattavasta hoidosta.

Kassan vakuutettu on velvollinen käymään kassan hallituksen määräyksestä ja kassan kustannuksella korvausasian selvittämistä varten tutkittavana hallituksen määräämän lääkärin luona tai hallituksen määräämässä sairaanhoito- tai tutkimuslaitoksessa.

Jos vakuutettu ei noudata kassan hallituksen 1 tai 2 momentin nojalla antamaa määräystä, voidaan korvaus evätä joko kokonaan tai osaksi.

  • Toimintapiiri ja vakuutussuhde
  • Etuudet
  • Toimintaohjeet
  • Apteekit ja lääkärikeskukset
  • Yhteystiedot
  • Tiedotteet

1§- 3§ Yleiset määräykset

4§ Toimintapiiri ja vakuutussuhde

5§ – 7§ Kassasta eroaminen ja erottaminen

8§ – 10§ Vakuutusmaksut

11§ – 15§ Etuudet

16§ – 19§ Etuuksia koskevat rajoitukset

20§ – 22§ Etuuksien hakeminen ja suorittaminen

23§ Muutoksenhaku etuuspäätökseen

24§ – 25§ Oman pääoman rahastot

26§ Vastuuvelka

27§ – 28§ Tilinpäätös ja toimintakertomus

29§ Tilintarkastus

30§ – 38§ kassankokous

39§ – 42§ Hallitus

43§ Toimitusjohtaja

44§ Kassan nimenkirjoitus

45§ Varojen sijoittaminen ja lainanotto

46§ Osakkaan velvollisuuksien muuttaminen

47§ Sulautuminen ja jakautuminen

48 § Vakuutuskannan luovuttaminen sekä vapaaehtoinen selvitystila ja kassan purkaminen

49§-50§ Lakisääteinen selvitystila ja purkaminen

Yhteystiedot

sairauskassa@saika.fi

Postiosoite:
Oulun Kaapelityöväen Sairauskassa
Lapintie 3
33100 TAMPERE

Sopimusapteekit ja -lääkärikeskukset

Asioida voi myös muissa apteekeissa ja lääkärikeskuksissa, mutta tällöin sairauskassa korvaa kustannukset apteekin laskelmaa tai … Lue lisää >

Tiedotteet

Muutetut säännöt voimaan 1.1.2023 alkaen

Hierontakorvaus vuonna 2023

Toimiston aukioloajat

Sairauskassan sähköinen asiointipalvelu

©2015 Oulun Kaapelityöväen Sairauskassa · Sivuston toteutus: Sisältötoimisto Waria